DSH Medical

@proton1917/dsh-medical 是一个默认关闭、可独立安装的 DSH 医学插件。它提供两个入口：侧栏“医学分析”负责结构化病例录入；正式的第五个 Agent Preset“医学模式”负责把未整理资料交给用户配置的模型。两个入口共用同一套医学提示、模型设置、隐私约束和标准 Session Log，不调用预处理模型，也不维护第二份病历数据库。

安装、启用与卸载

正式发布包先安装到 Web Profile，再通过包内命令同步第五模式：

dsh plugin --profile web add https://github.com/Proton1917/dsh-harness-plugin/releases/download/v0.1.0/proton1917-dsh-medical-0.1.0.tgz
pnpm --dir "${DSH_HOME:-$HOME/.dsh}/profiles/web" exec dsh-medical-preset install

从仓库 checkout 开发时使用本地包目录：

dsh plugin --profile web add ./packages/medical
pnpm --dir "${DSH_HOME:-$HOME/.dsh}/profiles/web" exec dsh-medical-preset install

同步命令把 packages/medical/agent-presets/medical/ 写入 ${DSH_HOME:-$HOME/.dsh}/.agent-presets/medical/。目标带有插件管理标记；脚本只更新自己管理的目录，发现同名但非本插件管理的 preset 时会拒绝覆盖。Preset roster 每次读取目录，正常情况下不需要重启即可看到排序第 5 的“医学模式”。

安装后医学请求保持关闭。在 Harness Web 的设置 → 通用中配置 Provider ID、Model ID 和推理强度，再打开“医学病例分析”。关闭开关后，新请求被拒绝，已经进入 Agent Loop 的请求继续完成。

完全卸载时先移除受管 preset，再移除插件包，避免留下无法解析的第五模式：

pnpm --dir "${DSH_HOME:-$HOME/.dsh}/profiles/web" exec dsh-medical-preset remove
dsh plugin --profile web remove @proton1917/dsh-medical

两个入口

入口	用途	会话与模型行为
侧栏“医学分析”	结构化录入年龄、性别、主诉、现病史、既往史、用药、过敏史、查体、检查、危险因素和分析重点；可在首条病例中同时选择图片	每次创建新的 `medical` 会话，先写确定性标题，再提交病例；后续追问继续使用完整医学提示、固定路由和既有历史以复用缓存，全程不暴露工具
第五项“医学模式”	直接粘贴零散病史、检查单转写、用药记录、会诊意见和互相矛盾的备注；模型自行抽取事实、时间线、重复项和冲突	同一会话持续使用医学完整提示与配置路由，可连续多轮并保持稳定请求头以复用缓存；不暴露或执行工具

医学模式使用 DSH 原生输入器。文字可在新会话页直接发送；会话建立后可用原生图片粘贴或拖入继续提交图文。DSH 当前的无 Session 新会话页不能持有草稿图片；首条资料必须图文同轮时，使用结构化入口的图片选择器。图像请求要求配置的模型声明 text 和 image 输入能力。

结构化病例数据流

Client 通过官方 session.create 创建全新 medical Agent Preset 会话；优先沿用当前会话所属 Workspace，当前会话不属于 Workspace 时创建未分组会话，不猜测其他最近使用的 Workspace。
插件在会话创建时通过 model/selection 记录医学路由；客户端模型控件读取这份会话级投影。实际 request/header 由 Agent Loop 在已开始的回合内写入，插件不调用会写回全局默认模型的 session.selectModel。默认路由为 anthropic / anthropic/claude-fable-5.1 / high。
Client 在病例消息前写入 医学病例 · 确定性标题。标题写入失败则停止，不调用标题模型，也不打开失败会话。
Client 通过标准 SessionFace.prompt 提交结构化文本和可选原图；附件服务保存图片字节，Session Log 保存标准引用。Prompt 被接受后才打开病例会话。
Preset 装入完整医学系统提示、抑制运行时编码上下文，并通过工具白名单和执行 guard 双层限制全部工具；不添加步骤或轮次门禁。
后续用户消息继续携带既有病例历史，并沿用相同医学请求头。插件删除从其他模式继承的 maxTokens，但不设置温度、重试次数或固定输出预算，使提供方可以复用稳定前缀缓存。
关闭医学开关后，新的医学请求会被拒绝；已经进入 Agent Loop 的请求继续完成。普通 Agent Preset 不经过医学路由。

医学模式数据流

Agent Preset roster 从 ${DSH_HOME:-$HOME/.dsh}/.agent-presets/medical/ 读取 preset.yml 和 agent.cordis.yml，因此它与标准、PTC、极简、创造模式处于同一个官方菜单。
用户选择医学模式时，DSH 通过标准 agent-preset/selected 事件把选择写入会话日志；插件只对当前解析结果为 medical 的 Agent 写入医学路由的 model/selection，客户端模型控件直接读取这份会话级投影。离开医学模式时，同一事件恢复原先路由。
Preset 装入完整医学系统提示、抑制运行时编码上下文，并通过工具白名单和执行 guard 双层限制全部工具；不添加步骤或轮次门禁。
同一会话的后续用户消息继续携带既有医学对话历史，并沿用相同医学请求头，使提供方可以复用稳定前缀缓存。用户消息不做本地重写；提示要求模型自行整理时间线、合并重复信息、并列矛盾描述，并把无法确定的字段列为待补充。
新鲜医学会话的第一条用户文本触发确定性标题，立即覆盖并取消自动标题工作；不会增加标题模型调用。
普通 Agent Preset 不经过医学路由。空白会话从医学模式切回其他模式时，插件恢复切换前的请求配置。

默认模型路由

设置	默认值
`enabled`	`false`
`provider`	`anthropic`
`model`	`anthropic/claude-fable-5.1`
`reasoningEffort`	`high`

路由可在设置 → 通用中修改。插件不设置 maxTokens、温度或重试次数，适配器和部署已有的上限继续生效。使用图片时，部署必须把该模型的输入能力声明为 text 与 image；anthropic / anthropic/claude-fable-5.1 通过本机 OpenRouter 路由并严格锁定 Anthropic provider。

医学输出规则

固定提示要求依次处理紧急风险、病例摘要与信息缺口、初步诊断、逐项诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划、用药安全、待补问题和知识边界。病例未提供的事实必须标为“未提供/待补充”，不能补写症状、体征、检查、病史或用药。

首程病历模板要求诊断依据与诊断编号一一对应；鉴别诊断同时给出相同点、不同点和下一步区分证据；诊疗计划覆盖护理与监测、一般处理、检查、药物原则与药名、非药物治疗、复查和随访。

两个入口都不提供联网检索或其他工具。输出不得声称已查询最新指南、数据库或实时文献，不得编造 PMID、DOI、指南年份或出处。涉及可能变化的指南和药品信息时，必须提示使用当前权威指南和说明书复核。

隐私与临床边界

结构化面板持续显示非阻断的去标识化提醒；医学模式菜单说明也明确要求提交前去标识化。不要输入姓名、身份证号、电话、住址、住院号或其他直接身份标识。允许提交真实临床资料不等于模型服务商承诺符合医疗数据法规；使用者必须自行确认组织政策、患者授权、服务商数据条款和适用法律。

输出服务于医学教学、研究和临床决策辅助，不能替代执业医师对患者的直接评估。存在红旗征象时，模型必须先给出紧急处置优先级。

验证

pnpm --filter @proton1917/dsh-medical run typecheck
pnpm --filter @proton1917/dsh-medical run test
pnpm --filter @proton1917/dsh-medical run build
pnpm --filter @proton1917/dsh-medical pack --dry-run

真实验收覆盖：默认关闭、路由配置、设置启用、结构化面板、第五模式菜单、全新医学会话、确定性标题、标准用户消息、缓存稳定的医学路由、连续多轮、无工具、关闭后拒绝新请求、已开始请求继续完成、普通模式不受影响、结构化首条图片和医学模式会话图片，以及无重复 DOM、字典或插槽注册。

安装

说明文档